目次
回復期リハ科・リハビリ病棟の特徴と内容
急性期病院や病棟で生命に関わるような治療や手術を受けた後には、様々な障害や機能の低下が見られることがあります。
人間の残存機能を引き出してできるだけ早く回復に導くためには、集中的・専門的なリハビリが大変有効であり、特に治療効果の高いこの時期を回復期と称しています。
回復期リハビリ病棟に入院できる対象
この時期は疾患の発症部位や、経過時間などによってあいまいになってしまうため、対象疾患や発症から入院までの期間、入院できる期間が厚生労働省によって定められています。
つまり慢性的な疾患や進行が緩徐な状態では対象とはならないのです。
対象となるのは、発症時期のはっきりしている脳卒中や頭部外傷、大腿骨骨折、あるいは外科手術や肺炎治療による安静が原因となる廃用症候群などです。
回復期リハビリ病棟では、これらの疾患に対して回復の可能性が高い時期にできるだけ早く介入し、集中的なリハビリを行うことによって患者さんの社会復帰を目指します。
医療制度の視点から見ると、寝たきりや合併症に伴う医療や介護費用の増大をできるだけ減らしていこうという目的を持った部門ということにもなります。
リハビリとカンファレンス
リハビリ病棟では、訓練室での器具などを用いたリハビリと同様に、普段の病棟内での生活リハビリも重視されています。
どちらのリハビリも差が出ないような取り組みはどこの病院でもされていますが、中でも重要なのはチームカンファレンスです。
医師や看護師、療法士など様々な職種によって構成されたチームとして、同じ目標に向かって各々の専門性を最大限に発揮させるためには、情報の共有と意識の統一は必要不可欠です。
日々刻々と変化する患者さんの状態について患者さんの希望も取り入れながら、実現可能な治療計画を細かく修正していかなければならないからです。
それらの計画に沿ってリハビリが実施されていきます。
回復期リハ病棟では、1日3時間までのリハビリ提供が医療保険で認められていたり、リハビリ充実加算や休日リハビリ提供加算などの設定ができるなど、積極的なリハビリ提供システムが整備されており、これらの特徴を看護師も知っておく必要があります。
回復期リハ病棟の看護師の役割は？
医師は根本的な疾患の治療をし、理学療法士や作業療法士は専門的なリハビリ訓練をします。
ではリハ病棟の看護師は治療や検査補助以外でどのような役割があるのでしょうか？
ひとことで言えば、回復が順調に行われるようなケアを行うことです。
しかしこの中にはいろいろな関わりが含まれています。
状態の把握とアセスメント
対象となる患者さんは、様々な疾患により病状や障害の程度、心理的な状態が異なり、また社会的背景も人それぞれ違います。
まずそれらを正確に把握するために、詳細なアセスメントが必要です。
特に日常生活動作は、人が生活していくための基本的で、日々繰り返される必要不可欠な動作です。
この動作をどの程度できるのか、どの部分に介助が必要か、今後できる可能性はあるかなど正確に把握しなければなりません。
アセスメントによって問題点が浮かび上がってくるので、それを解決するための看護計画を立案したり、チームカンファレンスを行って他職種と協働していきます。
また離床やリハビリの妨げとなっている要因、例えば点滴や経管栄養、尿道カテーテルなどのチューブ類などに関しては邪魔にならないような工夫が必要となります。
病棟生活でのリハビリと関わり
療法士の行う専門的なリハビリと同様に、病棟生活でのリハビリも大切です。
しかも昼夜を問わずそれに携わるのは看護師となるため、患者さんの意欲を引き出し、自立を支えた援助を行うように心掛けます。
目標が高すぎるとなかなか達成できないために、モチベーションは下がります。
そうならないためにも自分で髪をとかすや自分でズボンをはくなど、小さな目標を設定し一つ一つクリアできるようにします。
退院後の生活も見据えた生活リハビリを実行していくとともに、患者さんと家族に対して生活指導をしていくことも看護師の役目です。
家の構造や近隣環境、経済状況など在宅生活における問題も多々あります。
看護師だけでは問題解決に至らない時には、病院内に設置されている連携相談室などの利用を勧めることもできるため、様々な職種に関する理解を日頃から深めておく必要があります。
回復期リハ病棟における患者さんとの関わり方
回復期リハ病棟に限らず、入院している患者さんの心理状態は家でのそれとは大きく違います。
一番多いのは、病気になることで弱気になったり意欲が低下し、何に対しても依存的傾向に陥ることです。
看護師の関わり方次第ではその依存的傾向がさらに増強してしまう場合もあります。
自己の満足感や達成感のために、過剰なケアの提供をしてしまい、残存機能を活かすどころか逆に奪いかねません。
人間はできることがあるのにそれを奪われることで意欲が低下します。
そのような残念なことにならないように、看護師は個人個人のフィジカルアセスメントを行い、その人の今ある能力だけでなく潜在した能力をも見い出せなくてはなりません。
患者さんの動作と見守りのレベル
そして普段のケアでは何にでも手を出すのではなく、見守りの姿勢がとても大切となります。
特に回復期リハ病棟では、自立を目指した見守りの技術が必要です。
ここで言う見守りというのはただ患者さんの動作を見るだけではありません。
そこには動作しやすい環境の整備や動作への声掛け、動作中の危険予知とそれへの対応、動作中のアセスメントなど看護独自のスキルが盛り込まれているのです。
このような高度な見守りの技術を日常生活全般に行うことによって、患者さんは安全と安心感を得られます。
もちろんできない部分には援助をしていきますが、患者さんは自分でできたというニーズを満たすことで、さらに次の目標を持つことができます。
しかし一方でリハビリが進み可動性が増えることによって、転倒のリスクが高くなります。
看護師は危険回避のためにやむを得ずセンサーマットを使用したり、時間をみてトイレ誘導するなど行動を制限してしまう場面もあります。
それらの行き過ぎた見守りは苦痛となり、監視と受け取られることもあります。
人手が足りない、忙しいなど働く側の理由によって倫理的なケアが損なわれてはいけません。
そのため看護師は患者さんの尊厳を脅かしてはいないか、尊厳を守るためのケアとは何かなどを常に意識しながら関わっていくことが大切です。
回復期リハ病棟における他職種との関わり
回復期リハ病棟では、いかに効率よく集中的に回復に向かう手助けをしていくかということが求められます。
そのためには様々な部門における専門家が存分に専門性を発揮させることが重要であり、一つのチームとして協働していかなければなりません。
理学療法士や作業療法士との連携
特に理学療法士や作業療法士によるリハビリは、発症後の状態が落ち着いた頃から開始すると効果が高くなるとされ、大変重要な役割を担っています。
重症な患者さんの場合は、最初はベッド上での軽い機能訓練から行われます。
その後病状の安定に伴って、機能訓練室での訓練へと移行していくとともに、病棟内での生活を踏まえたリハビリも行っていきます。
それぞれの患者さんの障害や機能に応じてリハビリプログラムが作られますが、その際には医師や看護師との情報交換は頻繁に行われ、常にその人に合った内容に修正する必要があります。
また脳神経疾患や高齢者では、嚥下障害によって食事摂取にトラブルがあるケースが多く、言語療法士による嚥下訓練や管理栄養士による栄養評価、食事形態の調整などが必要となります。
疾患の重症度や障害の程度により、日常生活上の動作に介助が必要となる患者さんが多いため、介護士やヘルパーなどの看護助手の役割も重要です。
介護士・ヘルパーとの連携
看護師は検査や治療の介助業務が多く、生活援助が疎かになりがちです。
患者さんは生活の場でもある病棟内において、治療をおこないつつできるだけ負担のない生活ができるように、看護助手と業務分担をしながらあるいは協力して援助しなければなりません。
よく介護職は看護職に遠慮して発言できないと言われている、知らず知らずに心理的な壁ができていることもしばしば見受けられます。
このような状況では、同じ目的に向かって患者さんを支援していくことは到底できません。
そのような問題に直面した場合には、看護師は介護職の教育背景などを理解し、価値観の違いや共有できる部分などを知った上で対等な関係性を築くことが必要です。
1日の中で最も患者さんと接する時間の長い職種は看護師や介護士です。
チームメンバー間で一貫性のあるケアが行われるように、ミーティングなどで意識統一を図っていくことも大切な業務の一つです。
患者さんの内服薬に関しては、薬剤師によってベッドサイドで説明などを行いますが、退院前にも自己管理できるようにさらに詳しく説明することがあります。
また退院後の在宅復帰を見据えて、家庭環境などの情報も収集していくのですが、必要なサービスを利用するためには院内のソーシャルワーカーへの依頼も考えなくてはなりません。
回復期リハ病棟勤務におけるメリットとデメリット
回復期リハ病棟勤務におけるメリット
回復期リハ病棟は急性期病棟と比べると、急な入院なども少ないため比較的ゆったりした看護に取り組むことができます。
入院中も計画に沿ってリハビリを集中的に実施していくために、残業も少なく定時で仕事を終えることができることは大きな魅力です。
急変も全くないわけではありませんが、やはり少ない方でしょう。
最初は寝たきりだった患者さんが、リハビリによって次第に回復していく様子はとてもやりがいを感じますし、患者さんの表情だけでなく病棟自体も明るい雰囲気に包まれます。
また他の専門スタッフとともにチームで取り組むため、チームカンファレンスなどに参加すると、自分自身も看護師としての役割に充実感を覚えずにはいられません。
他の職種から学ぶことも多く、自分自身の勉強にもなります。
急性期病棟のような高度な医療機器も少なく、アラーム音などのストレスからも解放されるという利点もあります。
回復期リハ病棟勤務におけるデメリット
急性期病棟と比較すると医療行為が少なく病状も落ち着いているために、新卒の看護師などはスキルアップに不安を感じる人も多いようです。
急性期に比べて楽だと思ったら、実際は大変だったという話もよく聞かれます。
その理由として、日常生活全般に介助を要する患者さんが多いことが挙げられます。
特に夜勤では人数も足りない上にナースコールも多く、排泄介助や食事介助、体位変換、車いすへの移乗など体力勝負となる業務に追われ、それによって腰痛を抱える看護師も少なくありません。
転倒リスクの高い患者さんも多く、常に目を光らせなければならず緊張の連続です。
また回復期だからといって全ての人が順調にリハビリの効果が出るとは限りません。
高齢者のようになかなか意欲を引き出すことが難しいケースもあり、リハビリの成果がないまま在宅ではなく次の転院先に移るケースもあります。
そのような時には目標が達成できなかったことから、少なからず喪失感を感じます。
回復期リハ病棟における看護師の必要性について
急激な高齢社会となり、病院での診療日数の増加による医療費の高騰は大きな社会問題となっています。
脳血管疾患などでは、何とか命を取り留めたとしても重い後遺症が残ったり、廃用症候群などで寝たきりとなる高齢者も数多くいます。
点滴や経管栄養などの医療ケアだけでなく、生活全般におけるケアも増大し在宅療養は困難を極めます。
そこで回復期リハビリテーションへの期待が以前にも増して高まっています。
回復期リハビリテーション病棟には、急性期の病気やけがなどによって著しく身体機能が低下した患者さんに対して、集中的なリハビリを行うことによりADLさせるという明確な目標があります。
できるだけ早い段階からリハを行うことが望ましく、病状が安定しているとはいえ、まだ医療処置が必要な状態からでも積極的に取り組まなければなりません。
そのためには看護師の観察力、判断力、技術などが必要となってきます。
昨今の社会的ニーズと相まって回復期リハ病棟は全国的にも増加しており、その要因の一つとして診療報酬の見直しが考えられます。
質の評価として、回復期リハ病棟における看護師の配置は2012年に15：1から13：1にアップしました。
また2014年には重症度、医療・看護必要度のA項目1点以上の患者受け入れが10％以上となり、益々看護の専門性が求められている状況となりました。
回復期リハ病棟にいる患者さんは、病状が安定しているとは言え、いつ急変するとも限らない状態です。
また急変を恐れるあまり、リハビリのタイミングを逃して回復が遅れてしまうこともあります。
普段から患者さんに接している時間の多い看護師だからこそ、からだやこころの僅かな変化に気付くことができます。
それらの情報を他のスタッフと共有することで、円滑な治療やリハビリに活かすことができるのです。
重症者や高齢者が多くなっても、回復期リハ病棟の最終目標はあくまでも在宅復帰です。
訓練室で行う専門的な機能訓練も大切ですが、看護師は看護の目線で個人個人に必要な日常生活上の動きを少しでも見出し、リハビリに繋げていくことが重要な役割となります。
回復期リハ病棟の看護師として求められる人材について
回復期リハ病棟には、疾患を発症してから1～2か月の重症度が高く、障害の重い患者さんが多くいます。
そのため排泄の介助や食事介助、体位変換、移乗動作などの身体的負担の重いケアが中心となるために、看護師には体力的にも精神的にもタフさが求められます。
日頃から自分自身の食生活や体力保持など、健康管理にも積極的に取り組むことが大切となります。
また休みの日には十分な休息をとったり、好きなことをするなどストレスを溜め込まないようにするなど心の栄養補給も心掛けている人は、リフレッシュして仕事にも励めます。
急性期を脱したとはいえ、脳神経内科・外科、大腿骨骨折後などの整形外科、外科的手術や肺炎治療後の安静による廃用性症候群など、ほぼ全科に渡る疾患が回復期のリハビリ病棟に集まります。
そのため幅広い知識と看護スキルが必要となる他にも、リハビリに関する知識も必要となります。
最初から全て覚えることは不可能ですから、分からないことに遭遇した時に自分ですぐに学習したり先輩に確認するなどをして知識を増やしていく努力が必要です。
そのような人は仕事を早く覚えることができ、現場での適応力が高まります。
他の看護スタッフだけでなく、医師やリハビリ療法士などチーム間の協力が特徴となる病棟であるため、コミュニケーション能力の高さも求められます。
自分の意見を言うことも大事ですが、他者の考えや意見を受け止め自分のケアに活かしていけるかどうかが大切です。
それは患者さんとの会話でも同様です。
コミュニケーションの技術には、会話によって相手との信頼関係を築く他に、言葉や表情、態度から重要な情報を読み取ることなどがあります。
普段の何気ない会話からでもリハビリに対する気持ちなど読み取れることもありますから、これらを駆使して患者ケアに役立たせることは看護師の強みとなります。
リハビリの過程では転倒のリスクは付きものであり、それをいかに回避していくかが病棟での主な取り組みの一つとなっています。
看護師は普段の病棟生活の中で、危険となり得る環境や患者の言動などに対して常に留意していく必要があります。
このような危険察知力を働かせることで、アセスメントの中で危険を予測し、前もって対応することで危険を回避できるのです。
看護師は危険を予防する事を優先するあまり、セルフケア能力を奪ってしまう存在にもなり得るので、この両方のバランスを上手くコントロールできるかも技量が試されます。
回復期リハ病棟においてナースが陥りがちな悩みとは？
どこの職場でも看護師それぞれの悩みは尽きませんが、回復期リハ病棟における看護師の悩みはだいたい2つに分類されると思われます。
①仕事内容に関する悩み
回復期リハ病棟の対象疾患には、脳神経内科や脳神経外科、整形外科から来られる患者さんが多く、高齢者が多い現状からも寝たきりの占める割合が多くなります。
そのためリハビリの初期段階では介助量が多くなるために、看護師自身の身体的負担はかなり重くなるという現実があります。
特に人手のいない夜勤では日常生活全般の援助が必要となるため、負担が大きく体力的にきついと感じるかもしれません。
しかし病院によっては、人員配置を見直したり介助負担を減らすための工夫がされるなど、日々改善への努力がなされています。
他に回復を目的として一生懸命に取り組んでも報われないという悩みもあります。
後期高齢の患者さんの場合、身体的に回復の兆しが見られずに結局別の施設に転院するケースもあり、在宅復帰させられなかったという喪失感を感じずにはいられません。
病棟の役割に対する解釈や高齢者看護の限界など困難にぶつかればぶつかるほど溢れ出てくる現状があります。
その度に立ち止まって考えることで、解決することがなくても自分自身の成長にはなりますし、貴重な経験として今後に活かされることは確かです。
②人間関係に関する悩み
回復期リハ病棟では他の病棟以上にいろいろな職種との関わりが深い所でもありますが、特に看護助手として働く介護士やヘルパーとの関係に悩む看護師は多いものです。
元来看護業務だった日常のケアを専門的に行う職種として介護が資格化されたのですが、根本的な考え方の相違からトラブルになるケースが見受けられます。
同じ日常のケアを行うにしても、看護師の場合は医療的な側面を優先的に考えて行動しますが、それを重視しない考えをもつ人がいればチーム内で統一したケアを提供できなくなる恐れがあります。
また看護師は看護助手に対して高圧的な態度を取る人も少なくなく、お互いの関係を自ら歪ませる原因となります。
人間関係を円滑に保つにはコミュニケーションが最も大切です。
自分自身の言動について時折客観的に見直す努力も必要ですし、相手のことを理解する姿勢が信頼に繋がります。
どんな悩みもそうですが、一人で抱え込むことは解決を遅らせるばかりか却って悪化することもあります。
できるだけ早めに先輩や上司に相談することをお勧めします。
回復期リハ病棟の勤務が向いているタイプとは？
回復期リハ病棟には、短期間での回復を目的に入院してきます。
どんなに病状が重くても、障害があっても少しでも回復する望みがあれば、最終的な目標である在宅復帰に向けて全力で取り組まなくてはなりません。
そうした理由からも前向きな姿勢と強い意志をもった看護師は向いています。
脳血管疾患で半身麻痺や失語症などの後遺症が残った患者さんは、とても精神的に落ち込みます。
そのような人が障害を受け入れて、前向きにリハビリに取り組むにはその人に寄り添う姿勢が大切です。
少しでも回復可能な要素を見つけたら、それを引き出しいく手助けをしていくのですが、単に明るく振る舞ったり、精神論的な感情を持っているだけでは現実的には勤まりません。
やはり自分自身の行動や振る舞いを裏付けられるほどの知識や技術、経験を持ち合わせ、なお且つそれをその場に応じて活かせることも必要となります。
また病棟には患者さんやその家族との関わりだけでなく、他職種との関係性を良好に保つことも仕事上とても大事になってきます。
自分ひとりだけでできる業務ではありませんので、みんなで協力して働くという協調性のある態度は特に好まれます。
自分の意見を言うことはとても大切なことではありますが、相手の意見や立場を尊重する姿勢を示すことで信頼感を得ることもできるはずです。
より良い関係性は結果的には患者さんにより良いリハビリ効果を生み出せるということを念頭に置き、意識してコミュニケーションを図るようにしたいものです。
さらに患者さんにより障害の部位や程度は様々で、それぞれに違ったアプローチをしていかなければなりません。
この人にはこんな方法が適しているのではないかなどと、個別性に応じて考えていく探究心や発想力を持つ看護師は回復期に向いています。
そういう看護師は患者さんを見るときに、これまで生活してきた背景や役割をも踏まえて捉えることができるために、その人に今必要なことを見出せることができるのです。
自分を含めて人間の底知れない能力に興味を持っている人は、回復期病棟での仕事にやりがいを感じられるタイプであると思われます。
回復期リハ病棟の看護師がキャリアアップするなら
大きな病院では、経験年数に応じた教育プログラムが充実しており、ラダー式に技術を身につけられるようにしているようです。
また院内研修や病棟での勉強会なども開催されているので、積極的に参加する姿勢があるかないかで各自の成長の度合いにも差が付くと言えます。
日頃の業務の中でも患者さんとの対応が上手くできなかったり、転倒の場面に出くわしたりなど様々な体験をします。
そのような時に自分の行動を振り返り、原因や対応方法を考えて次回に活かせる看護師はスキルアップも早くできます。
地域での勉強会も盛んに行われるようになっており、保健師や訪問看護師など地域で活躍している看護職との接触はよい刺激になります。
病院によっては認定看護師の資格取得に積極的に参加させる所もあり、より専門性を高める門戸も広がっています。
回復期リハ病棟に関連のあるものには摂食・嚥下障害看護と脳卒中リハビリテーション看護があり、今後自身の専門性を高めたい分野についてじっくり検討した上で取り組むとよいでしょう。
①摂食・嚥下障害看護
脳血管疾患や廃用性症候群などによって生じた摂食・嚥下障害のある患者さんに対して、専門性の高い看護を提供します。
具体的には解剖生理や病理学的な面からアセスメントを行い、適切な摂食・嚥下訓練を実施することができます。
また実施した結果を呼吸や栄養状態から専門的に評価するとともに、誤嚥や低栄養、脱水などを予防していくなどリスク管理にも携わります。
認定看護師は摂食・嚥下障害に関して、患者さんとその家族の相談に応じたり指導も積極的におこないますが、看護スタッフへの指導や相談も実施することで、病棟全体の底上げの役割も担っています。
②脳卒中リハビリテーション看護
脳卒中への早い段階からのリハビリテーションによって、残存機能を活かしたADLの向上、寝たきりの防止などの効果が期待されます。
これらが効率よく行われるためには、看護師も専門性の高い知識とスキルを身につけ、回復支援をしていく必要が求められてきました。
脳科学の観点から病態を正確に把握し、急性期から回復期までどの過程においても、セルフケア能力を高めるためのリハビリテーション計画や実戦を行います。
その際に障害による生活への影響や危険予防などを考慮することも必要となります。
